，十九世纪就医指南

    费尔南的直肠肿块类似于单发的直肠肿瘤，但性质要比那些恶性肿瘤好不少。边界清晰、光滑，没有恶性肿瘤那种难以界定范围的模湖手感。考虑到血吸虫感染的存在，卡维给了血吸虫结肠炎性肿块的诊断。

    其实如果按照现代医学较真一些的话，在费尔南有睾丸癌的前提下，这类肿块都需要打上“肿瘤待排”的标签。

    但不管是不是肿瘤，现在外科的手术指征都大同小异

    普通的虫卵沉积炎性肿块没有什么侵袭性，硬要做比较的话，这种炎性肿块只是一坨强行霸占了公共区域的杂物堆，除了占了公共地方外似乎也没有太大的坏处。

    就像另一处结肠上的肿块，炎性区域并没有探入管腔深处，并不影响日常生活。

    恶性肿瘤就不同了，不同点就在于肿瘤会极速生长，会侵袭入管腔，还会转移到其他组织。相比起来，它就像一个会无限增大、无孔不入的恶臭软泥怪，现在不消灭掉，总有一天会占满整座城市。

    而费尔南直肠上的肿块虽然没有恶性肿瘤的样子，他的寿命也不需要考虑生长性，同时它也没有转移性。

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    但它的所在的位置并不好，从触感上判断，应该已经向内侵袭过了肌层，很快就有穿透黏膜的风险。下缘已经到了齿状线附近，至于具体有多少距离还需要打开后腹膜才能明确。

    杂物堆在楼道和大街上才叫杂物，一旦堆进了房间里，就成了不得不打扫的垃圾了。

    但，这只是对长期住户而言，如果马上就不住了，熬一熬也不是不行。

    “这个肿块的位置可真够微妙的。”

    卡维此时正用手指探入费尔南的肛口，反复触摸被肿块侵袭的黏膜表面，越摸越觉得手术的必要性低于预期，说白了就是手术可做可不做。

    从医学技术方面考虑，手术是否进行下去并没有对错之分。

    按照肿块大小和侵犯程度来看，确实到了需要切除的地步，手术指征明确。

    但从术后恢复的角度看，直肠手术自带污染属性，以现有的条件，术后感染几乎是不可避免的。而且直肠手术必然要触碰括约肌，到时候肛门是否能保住，括约肌是否会有损伤都是问题。

    最为关键的一点，没人知道在接下去的12小时的手术过程中还会不会出现意外。

    如果是在现代，遇到这种情况卡维说不定会考虑为了司法的程序正义继续做下去。但如果只从个人利益出发，考虑到手术的风险，不做更好。

    首先费尔南是毫无疑问的死刑犯，这点母庸置疑。

    从一开始，手术的目的就是为众人展现治疗门脉高压的手术方式，而不是救他的命。现在门脉高压已经处理完毕，脾脏切得很干净，分流血管吻合得也算不错，卡维很满意。

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    至于使用哪一种，还必须得结合可用的器械，以及待会儿暴露视野后看到的肿物具体位置来做选择。

    “给我手术刀。”卡维还没等上方人字切口缝合完毕，就已经拿上手术刀在费尔南的下腹做了正中切口，“止血钳，温纱布，组织解剖钳......报一下心率血压。”

    “98，124/73。”

    卡维点点头，手上开始加速，并且无视一些细小的出血点直接进入腹腔：“准备温的生理盐水，先冲洗两遍腹腔，然后再手术。”

    “好。”

    贝格特给费尔南的输血瓶子里又加了一碗脾血，转身就去准备生理盐水，同时给手术备齐好了湿纱布。两盆水下肚，一些残留在腹腔内的血凝块和刚漏出的腹水被一并抽了出去。

    卡维又一次检查了肿块的位置和范围，发现离齿状线距离并不算太近，如果拿捏好肿块下缘切割范围还是有机会保住肛门的。

    手术选用的是dixon手术的变种，即无需扩大肿块外缘切割范围，也无需切除周围系膜，只做简单的肿块所在肠管切除，然后再行肠管吻合。2】

    “进入腹腔后，我们找到乙状结肠和直肠。”

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    如果是做传统直肠癌切除，肠系膜下动脉需要离断，因为降结肠、乙状结肠、直肠都是切除范围。可现在卡维做的只是单纯肿块切割，没必要把范围扩大，所以这些血管完全可以保留住。4】

    “我们在做淋巴和脂肪清理的时候，一定要注意左侧的输尿管。”卡维边做边向下游离，“然后我们可以切开后腹膜，进入骶骨前的间隙。”5】

    到了骶前间隙，直视下卡维紧贴直肠背侧开始做锐性分离至盆底。分离一定要超过尾骨尖，以免损伤骶前神经丛和静脉丛。6】

    考虑费尔南的身体耐受情况，卡维在这里并没有讲述太多，而是按照自己的肌肉记忆大大加快了手术速度。手术本身也没在术前练习范围内，两位助手只能凭直觉打下手。

    “我们切开直肠骶骨筋膜，然后就能看到直肠，充分游离直肠，可以看到肿块就在眼前......”

    之前靠着人字切口入腹触摸的感觉很模湖，因为有许多软组织阻隔，还有其他肠管做干扰，卡维对肿块位置的判断有出入

    现在做了充分的游离后，卡维已经能完全看清肿块的位置，就在齿状线往上3cm，非常惊险。如果再往下沉个12cm，卡维就难以保证费尔南的肛门功能了。

    “肿块非常巨大，但在切除之前，还需要游离直肠前方的直肠膀胱陷凹。”

    卡维沿着乙状结肠系膜根部后腹膜切开处向前下方延伸，继续切开陷凹处的腹膜再沿筋膜进行分离，将**和有些肥大的前列腺推向前方：“我们现在已经能完全看清肿块了，给我两把血管钳。”

    达米尔冈递来了器械，卡维显露出双侧直肠的侧韧带，沿着盆壁予以钳夹。

    “手术刀。”

    “给。”

    “持针器和线。”

    “给。”

    两个来回后，两侧的韧带全部被切断，但因为持针器使用上的问题，结扎只能由卡维全程处理。赫曼和达米尔冈唯一能做的就是拉钩、传递器械、随时暴露必要的视野：“我们继续清理肿块周围的脂肪和结缔组织......”

    直肠手术因为直肠位置太深太沉，所以不可避免地出现了手术视野的问题。为了能保证手术区域的光照，贝格特不得不放下手中的工作，拿起了准备好的油灯。

    可就在切断韧带血管的时候，坚持了将近3个小时的费尔南似乎是到极限了。

    “医生！刚才他的心率忽然变快了。”

    “多少？”

    护士迟疑了片刻，说道：“......大概在105左右。”

    卡维皱起了眉头：“再测个血压。”

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